UA

RU

Сімейна терапія анорексії вдвічі ефективніша за індивідуальну терапію

Дата:
4 жовтня 2010 р.
Джерело:
Stanford University Medical Center
Резюме:
Нове дослідження показує, що сімейна терапія, до якої залучаються батьки підлітків з нервовою анорексією, щоб перервати невпорядковану поведінку своїх дітей, вдвічі ефективніша за індивідуальну психотерапію для досягнення повної ремісії захворювання.

Сімейна терапія, до якої батьки підлітків із нервовою анорексією залучаються для того, щоб перервати невпорядковану поведінку своїх дітей, є вдвічі ефективнішою за індивідуальну психотерапію щодо досягнення повної ремісії захворювання, показало нове дослідження Stanford University School of Medicine, Lucile Packard Children's Hospital and the University of Chicago. Дослідження є першим прямим порівнянням цих двох поширених підходів до лікування підлітків, які страждають від розладу харчової поведінки.

"Це дослідження було вкрай необхідно", - сказав James Lock, MD, PhD, один із двох провідних авторів дослідження та професор психіатрії та поведінкових наук у Стенфорді. «Нервова анорексія — це хвороба, яка загрожує життю, і справді дивно, наскільки мало інформації ми маємо про те, як її лікувати. Незнання, що робити, має серйозні недоліки».

Пацієнти з нервовою анорексією помилково вважають, що вони товсті, і використовують обмеження їжі та фізичні вправи, щоб підтримувати небезпечно низьку масу тіла. Хвороба, яка вражає приблизно 0,5-0,7 відсотка дівчат-підлітків, вбиває приблизно одну з кожних 10 пацієнтів.

Команда Лока зі Стенфорда співпрацювала з дослідниками з Чиказького університету, щоб протестувати сімейну терапію проти індивідуальної психотерапевтичної терапії у 121 пацієнта з анорексією обох статей віком від 12 до 18 років. У сімейній терапії клініцист навчає батьків пацієнта, щоб переконатися, що їх дитина достатньо їсть і не перевантажується. Індивідуальна психотерапія, навпаки, зосереджена на вирішенні основної тривоги та емоційних проблем пацієнта лише з мінімальною участю сім’ї. Щоб контролювати відмінності між клініцистами, усі терапевти в дослідженні мали пацієнтів в обох групах лікування.

Дослідники оцінювали стан кожного пацієнта на початку та в кінці однорічного періоду лікування, а потім знову через шість і 12 місяців після закінчення лікування. Пацієнтів вважали з повною ремісією, якщо вони досягали 95 відсотків нормальної маси тіла і мали нормальну оцінку за стандартизованою психіатричною оцінкою ставлення до їжі. Наприкінці дослідження 49,3 відсотка пацієнтів сімейної терапії перебували в стані повної ремісії, тоді як 23,2 відсотка пацієнтів індивідуальної психотерапії перебували в повній ремісії. Обидва види лікування були однаково ефективними, допомагаючи пацієнтам досягти часткової ремісії, що характеризується досягненням маси тіла 85 відсотків від нормальної.

«Хоча обидва способи лікування були корисними для певної частини пацієнтів, це дослідження переконливо свідчить про те, що як лікування першої лінії, загалом сімейні втручання є кращими», — сказав Лок, який також є психіатричним директором Комплексної програми розладів харчової поведінки в Packard Children's.

«Вперше ми можемо з упевненістю надати батькам лікування, яке ми вважаємо золотим стандартом для цієї групи пацієнтів», — додав Daniel Le Grange, PhD, інший провідний автор дослідження та професор психіатрії та поведінкової нейронауки в University of Chicago.

Лок зазначив, однак, що індивідуальна психотерапія працює краще в деяких випадках, і що він і його колеги з Packard Children регулярно пропонують обидва типи терапії. Зараз вчені додатково аналізують дані, щоб з’ясувати, як визначити, які типи пацієнтів повинні бути спрямовані на терапію.

Хоча дослідження не визначило, чому саме сімейна терапія була більш ефективною, Лок припустив, що лікування могло спрацювати краще, оскільки «це більш прямий підхід».

«Обмеження в їжі та надмірні фізичні навантаження сприяють підтримці анорексичного мислення», — сказав він, зазначивши, що попередні дослідження показали, що навіть у здорових людей розвиваються тривожні, нав’язливі, ритуальні моделі мислення про їжу, коли вони голодують. «Якщо ви порушите підтримувальну поведінку анорексії та змусите пацієнтів їсти, ви порушите цю послідовність мислення. Тяга самого мислення стає меншою».

За словами Лока, до початку дослідження дослідники припускали, що індивідуальна психотерапія може мати кращі довгострокові результати, оскільки вона намагається вирішити психологічні проблеми, які можуть лежати в основі розладу. «Для мене цікаво те, що рецидиви були набагато більшими в індивідуальній групі психотерапії», — сказав він. «Це свідчить про те, що поведінкові компоненти нервової анорексії є дуже потужними для підтримки захворювання».

Лок також зазначив, що сімейна терапія дала кращі довгострокові результати, ніж попередні випробування, в яких пацієнтів госпіталізували з приводу нервової анорексії. Хоча попередні дослідження показали, що госпіталізовані пацієнти набирали вагу, вони часто втрачали значну частину ваги незабаром після повернення додому.

«Натомість пацієнти, які отримували сімейну терапію, мали навчитися їсти достатньо в контексті свого реального життя», — сказав він.

Лок сподівається, що результати дослідження підштовхнуть тих, хто лікує підліткову нервову анорексію, навчитися використовувати сімейну терапію.

«Я хотів би, щоб клініцисти бачили, що батьки можуть бути корисними», — сказав він. «Модель поміщення дітей у лікарню, яка виключає батьків, або професіоналів, коли очікують, що молоді підлітки самі харчуватимуться без допомоги батьків, коли вони занурені в анорексічні думки, справді слід переглянути».

Будуть потрібні майбутні дослідження, щоб перевірити, чи підлітки, які отримували сімейну терапію, продовжують почуватися добре після того, як переїдуть з дому, зазначив Лок.

Співавторами Лока в Стенфорді були Stewart Agras, MD, почесний професор психіатрії та поведінкових наук; старший науковий програміст Сьюзан Брайсон; і Booil Jo, PhD, доцент кафедри психіатрії та поведінкових наук.

Дослідники написали дві книги про сімейну терапію. Разом із Ле Гранжем Лок написав книгу для батьків під назвою «Допоможіть своєму підлітку перемогти розлад харчування» (Guilford Publications, 2005). Лок, Ле Гранж і Аграс є співавторами книги для клініцистів під назвою «Посібник з лікування нервової анорексії: сімейний підхід» (Guilford Publications, 2002).

Джерело:
Матеріали надані Stanford University Medical Center

Посилання на журнал:
James Lock, MD, PhD; Daniel Le Grange, PhD; W. Stewart Agras, MD; Ann Moye, PhD; Susan W. Bryson, MA, MS; Booil Jo, PhD. Randomized clinical trial comparing family based treatment to adolescent focused individual therapy for adolescents with anorexia nervosa. Archives of General Psychiatry, 010;67[10]:1025-1032 DOI: 10.1001/archgenpsychiatry.2010.128

Статті: гіпноз, психотерапія та психологія