UA

RU

Лікування посттравматичного стресового розладу, пов’язаного з бойовими діями, прогресує за допомогою методу, який виявився швидким і ефективним

Дата:
5 січня 2023 р.
Джерело:
University of Texas Health Science Center at San Antonio
Резюме:
Рандомізоване контрольоване дослідження за участю 234 військовослужбовців і ветеранів із чотирьох дислокацій у Техасі виявило клінічно значуще зменшення симптомів ПТСР у понад 60 відсотків пацієнтів і тривалу ремісію у понад 50 відсотків після трьох тижнів амбулаторної терапії Тривалої Експозиційної психотерапії (Prolonged Exposure therapy / PE / ТЕЗР / ТЕПР / ТЕП).

Дослідники повідомляють, що лікування посттравматичного стресового розладу, пов’язаного з бойовими діями (ПТСР), від якого страждають сотні тисяч військовослужбовців і ветеранів США, може бути швидким і ефективним для більшості пацієнтів. Їхнє дослідження показало клінічно значуще зменшення симптомів ПТСР у понад 60 відсотків пацієнтів і тривалу ремісію діагнозу у понад 50 відсотків після трьох тижнів амбулаторної Тривалої Експозиційної психотерапії. Учасники дослідження так само продемонстрували значні покращення щодо пов’язаної з нею інвалідності та повсякденного функціонування.

Результати були співставними незалежно від того, чи отримували пацієнти традиційну Тривалу Експозиційну психотерапію, також звану ТЕП, зведену до трьох тижнів щоденного лікування, чи інтенсивний амбулаторний формат, що включав кілька вдосконалень для вирішення конкретних проблем ПТСР у бійців.

Дослідницька група під керівництвом доктора філософії Алана Петерсона з Наукового центру охорони здоров’я Техаського університету в Сан-Антоніо (UT Health San Antonio) провела рандомізоване клінічне випробування за участю 234 військовослужбовців і ветеранів, набраних із чотирьох місць у Південному та Центральному Техасі. Ці зусилля були частиною роботи Консорціуму з полегшення ПТСР (CAP), національної мережі, яка спільно фінансується Міністерством оборони США та Міністерством у справах ветеранів США.

Доктор Петерсон, професор психіатрії та поведінкових наук у UT Health San Antonio та директор CAP і консорціуму STRONG STAR, сказав, що результати просувають вперед попередні дослідження групи та значно покращують попередні результати.

Поліпшення результатів для наших бійців війни

«Ми раді спостерігати підвищення рівня ремісії ПТСР більш ніж на 10 пунктів у порівнянні з попереднім дослідженням ТЕП, яке ми провели, коли ми розпочали перші в історії клінічні випробування, що оцінювали лікування ПТСР у військовослужбовців на дійсній службі», — сказав д-р Петерсон.

У цьому першому дослідженні перевірявся стандартний протокол ТЕП з 10 сеансами по 90 хвилин кожен впродовж восьми тижнів, а також масовий формат із щоденними 90-хвилинними сеансами впродовж двох тижнів. Два формати виявилися однаково ефективними у зменшенні симптомів і призвели до втрати діагнозу, з частотою ремісії нижче 50 відсотків спочатку після лікування, а успіхи лікування зберігалися приблизно у 40 відсотків пацієнтів через шість місяців. Масовий формат мав набагато нижчий рівень відсіву.

«Ці початкові результати були обнадійливими, вказуючи на те, що ТЕП ефективна при ПТСР, пов’язаному з бойовими діями», — сказав д-р Петерсон. «Але з набагато нижчими показниками успіху, ніж у цивільних осіб, які отримували цю терапію, ми хотіли зробити та перевірити адаптацію лікування, яка потенційно могла б усунути унікальні аспекти пов’язаного з бойовими діями посттравматичного стресового розладу та покращити результати», — сказав він. Саме це зробило поточне дослідження.

Дизайн і обґрунтування поточного дослідження

Тривала Експозиційна психотерапія включає неодноразове переказування пацієнтами своїх історій про травми разом із домашніми завданнями для участі в діяльності, яку пацієнти в іншому випадку уникають, оскільки вони викликають травматичні спогади або почуття тривоги. Мета полягає в тому, щоб допомогти пацієнтам обробити думки про свою травму, заспокоїти тривогу, яку викликають спогади, і відновити контроль над своїм життям.

Вважалося, що в початковому дослідженні, особливо в масовому форматі, пацієнти могли не мати достатньо часу для виконання домашніх завдань і, можливо, зіткнулися з низкою відволікаючих факторів. Таким чином, в обох групах поточного дослідження пацієнти брали відпустку з роботи чи виконання інших повсякденних обов’язків, щоб повністю присвятити себе лікуванню та відновленню.

Крім того, у поточному дослідженні тривалість лікування в обох групах було збільшено з двох тижнів до трьох, враховуючи, що ПТСР, пов’язаний з бойовими діями, важче лікувати, і пацієнтам може знадобитися додатковий час для обробки травматичних спогадів.

У групі порівняння, яка називається Massed-PE, були лише ці зміни в лікуванні. Інша група, яка називається інтенсивним амбулаторним лікуванням або IOP-PE, мала кілька додаткових удосконалень, які, за припущеннями дослідників, повинні покращити результати лікування ПТСР, пов’язаного з бойовими діями.

Доктор Петерсон пояснив один приклад. «Часто цивільна травма включає одноразову травматичну подію, таку як нещасний випадок, або повторювану травму певного типу, таку як жорстоке поводження (приниження / аб’юзерство)», – сказав він. «Під час одного або кількох бойових розгортань військовослужбовці можуть пережити сотні травматичних подій, пов’язаних із різними типами травм. Вони також могли зазнати інших типів травм поза бойовим середовищем. Тому ми хотіли адаптувати традиційний протокол ТЕП, в якому пацієнт зосереджується лише на одній основній травмі під час лікування, і дозволяє пацієнтам у цьому дослідженні працювати з терапевтами над трьома основними травмами».

Лікування передбачало початок із найменш тривожної травми, щоб отримати впевненість у терапії, а потім продовжувалося до найболючішої травми. Деякі з інших модифікацій включали групове лікування, коли більше ніж один клініцист підтримував догляд за пацієнтом; виконання домашніх завдань у клініці для зменшення уникнення; короткі сеанси зворотного зв’язку з терапевтом впродовж дня для додаткової підтримки та розширення можливостей переробки травми; залучення члена сім'ї або друга під час навчальних занять для покращення соціальної підтримки; і додаткові сеанси після лікування, щоб підтримувати результати лікування.

Висновки, наслідки та наступні кроки

Результати відрізнялися від очікувань дослідників тим, що обидві групи показали однакові рівні зменшення симптомів посттравматичних стресових розладів і пов’язаної з ними інвалідності, а також подібне збільшення рівня ремісії посттравматичних стресових розладів і покращення психосоціального функціонування з часом. За допомогою деяких заходів Massed-PE призвело до більших покращень на початку, які зменшилися через шість місяців спостереження. Пацієнти з IOP-PE мали більшу ймовірність зберегти покращення через шість місяців після лікування.

Оскільки довгострокові результати істотно не відрізняються, дослідники кажуть, що додаткові інвестиції ресурсів, необхідні для формату IOP-PE, можуть бути невиправданими, але загальні результати дослідження є дуже позитивними.

«Оскільки близько двох третин учасників повідомили про клінічно значуще покращення симптомів і більше половини втратили діагноз посттравматичного стресового розладу, це дослідження надає важливі нові докази того, що посттравматичний стресовий розлад, пов’язаний з бойовими діями, можна ефективно лікувати — всього за три тижні», — сказав д-р Петерсон.

Він та його колеги заявили, що хоча стислі методи лікування можуть бути неможливими для всіх, «результати показують, що стислі формати, адаптовані до військового контексту, призвели до значних, значущих і тривалих покращень ПТСР, інвалідності та функціональних порушень для більшості учасників».

Вони кажуть, що це робить короткострокове лікування важливим вибором для військовослужбовців і ветеранів США після двох десятиліть військових операцій в Іраку та Афганістані. Ці методи лікування також можуть привернути увагу зараз, оскільки війна в Україні викликала міжнародне занепокоєння щодо ризику ПТСР у військовослужбовців і цивільних.

Рухаючись вперед, дослідницька група зазначає, що їхні висновки демонструють можливості для подальшого вдосконалення лікування ПТСР, пов’язаного з бойовими діями. Вони додають, що стислі формати лікування, оцінені в цьому дослідженні, добре підходять для оцінки нових, альтернативних методів терапії, що поєднують когнітивно-поведінкові методи лікування з ліками та медичними пристроями. «Ми вже проводимо такі дослідження», — сказав доктор Петерсон.

Джерело:
Матеріали надані University of Texas Health Science Center at San Antonio

Посилання на журнал:
Alan L. Peterson, Tabatha H. Blount, Edna B. Foa, Lily A. Brown, Carmen P. McLean, Jim Mintz, Richard P. Schobitz, Bryann R. DeBeer, Joseph Mignogna, Brooke A. Fina, Wyatt R. Evans, Samantha Synett, Brittany N. Hall-Clark, Timothy O. Rentz, Christian Schrader, Jeffrey S. Yarvis, Katherine A. Dondanville, Hunter Hansen, Vanessa M. Jacoby, Jose Lara-Ruiz, Casey L. Straud, Willie J. Hale, Dhiya Shah, Lauren M. Koch, Kelsi M. Gerwell, Stacey Young-McCaughan, Brett T. Litz, Eric C. Meyer, Abby E. Blankenship, Douglas E. Williamson, John D. Roache, Martin A. Javors, Allah-Fard M. Sharrieff, Barbara L. Niles, Terence M. Keane. Massed vs Intensive Outpatient Prolonged Exposure for Combat-Related Posttraumatic Stress Disorder. JAMA Network Open, 2023; 6 (1): e2249422 DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2022.49422

Статті: гіпноз, психотерапія та психологія